钟南山被忽略的声音：新冠时代中国重新开放的策略

转自中科院主办的权威学术期刊《国家科学评论》4月6日刊发了一篇钟南山院士和他的学生合写的观点文章。

本文来自知乎：https://zhuanlan.zhihu.com/p/501571808

SARS-CoV-2是2019年开始的新冠疫情的罪魁祸首，它的传播已经导致全球超过4.3亿例感染和600万人死亡。与其他现有的变异毒株相比，奥密克戎变异具有更强的传染性(Ro ≈6) ，更强的上呼吸道感染力和更低的致病性。奥密克戎变异株的这些特点是若干发达国家正在考虑重新开放的基础。

在新冠疫情时代，世界各地都采取了不同的政策。以社区为基础的动态清零政策在减少中国大陆确诊病例和死亡人数方面发挥了关键作用。疫苗的迅速推广，以及群体免疫，构成了一些发达国家”全面开放”的基本要素。然而，这并不一定能证明中国大陆迅速全面开放是合理的。与季节性流感相比，奥密克戎的死亡风险要高得多，并可能导致社会不稳定和出现具有更大传染性的其他新变异体。

为了保持有效的疾病预防和控制，中国采用了动态清零策略。但是，中国需要重新开放，使社会经济发展正常化，适应全球的重新开放。长期的动态清零是不能持续进行的。关于中国如何有序、有效地重新开放，有几条建议。

首先，在全国范围内实施疫苗接种是保障群体免疫的关键。

截至2022年2月28日，中国87.64% 的人口接种了至少两剂新冠疫苗，40.32% 的人口完成了第三次增加剂量的疫苗接种。然而，中国大陆70岁以上的中国人口的疫苗接种率仍然明显低于83% ，香港的接种率更低。超过80% 的人口接种全剂量疫苗与死亡率显著降低相关。

研究已经证明在接打两剂BioNTech(辉瑞mRNA)疫苗后，接种第三剂显著提高中和抗体对抗奥密克戎变异体的保护力。

两剂灭活疫苗(CoronaVac，Sinovac Biotech)对德尔塔变异具有保护作用，目前正在分析第三剂同源新冠(灭活)疫苗对奥密克戎变异的保护作用。

此外，最近的实验室数据表明，无论是辉瑞疫苗，重组蛋白亚单位疫苗(ZF2001)或腺病毒疫苗(CanSino Biologics) ，异源增强的双剂量疫苗都可以显著增强对奥密克戎变异的保护。这些研究结果支持异源增强策略，旨在提高对变异毒株的保护力(特别是奥密克戎变异)。

其次，加快研究和开发有针对性的药物和有效的中和抗体，将有助于降低危重病和死亡的风险。除了paxlovid 和 molnupiravir 之外，药物(如 VV116)和中和抗体(brii-196和 BRII-198)的治疗效果为改善临床结果提供了希望。在中国大陆进行三期研究将由于病人来源有限而具有挑战性。因此，应鼓励国际合作。

第三，在社区环境中，应优先进行快速抗原检测。与核酸检测相比，抗原检测可以显著缩短周转时间，减少对医疗设施和人员的依赖。这可以确保及时识别病毒来源，在此基础上，可以对密切接触者(特别是输入性病例)进行基于人群的核酸检测筛查。(对照今天上海出台的最新政策看。。)

第四，加强潜伏期和恢复期感染病例的纵向随访。深入分析输入性病例的传染性(包括那些显示出重复阳性检测结果的病例) ，将向决策者提供如何制定隔离最短期限和出院后复阳病例管理。

最后，在某些指定城市或地区进行试点调查，并根据输入性病例的流行特点调整政策，这对于核实中国如何走向安全有序的社会重新开放过渡的成果都非常重要。

编辑：李剑